Wstęp:
Do gabinetu zgłosił się 32-letni mężczyzna z bardzo dużym płaskostopiem i koślawością stawów skokowych, zakwalifikowany do zabiegu operacyjnej korekcji wad. Celem terapii było zaktywizowanie prawidłowej funkcji stopy, zmniejszenie bólu oraz stworzenie warunków do pełnej aktywności fizycznej bez konieczności operacji.
Opis przypadku
Pacjent od dzieciństwa borykał się ze znacznym płaskostopiem i koślawością. Zgłaszał długotrwałe dolegliwości bólowe obu stóp, które powodowały:
- ograniczenie funkcji chodu,
- bóle podczas stania,
- konieczność rezygnacji z treningów biegowych i siłowych.
Dotychczas stosował wkładki frezowane, które nie przyniosły trwałej poprawy.
Cel terapii
- Redukcja bólu i poprawa funkcji stania oraz chodu,
- Powrót do aktywności fizycznej,
- Utrzymanie efektów terapii długoterminowo.
Badania
Analiza statyczna
Badanie wykazało całkowite zniesienie łuków podłużnych, przeciążenia w okolicy stawu Lisfranca i nierównomierny rozkład nacisku.
- Zniesione łuki podłużne obu stóp,
- Przeciążenia w rejonie stawu Lisfranca,
- Asymetryczny rozkład nacisków,
- Większy nacisk na prawą stopę (52%),
- Maksymalne ciśnienie: lewa 79,45 kPa, prawa 79,54 kPa.
Analiza dynamiczna
Badanie ujawniło nieprawidłową ścieżkę przetaczania stopy, duże przeciążenia przodostopia i brak aktywności dynamicznej łuku podłużnego.
- Nieprawidłowy tor przetaczania,
- Przeciążenia w obrębie pięt i przodostopia,
- Zniesiony łuk dynamiczny,
- Zaburzona oś przetaczania,
- Wydłużony czas kontaktu z podłożem: lewa 850 ms, prawa 920 ms.
Badanie fizykalne
Ustawienie stóp w pozycji stojącej
Oceniono deformacje i rotację goleni. Widoczne było znaczne płaskostopie z koślawością stawów skokowych.
Testy biomechaniczne
- Ograniczenie ruchomości w obrębie kości stępu,
- Nieznaczna sztywność stawów skokowo-piętowych,
- Szpotawość przodostopia,
- Ograniczona ewersja stóp.
Terapia
Terapia miała na celu redukcję bólu, poprawę funkcji chodu i zapobieganie operacji. Oparta była na mobilizacji ograniczeń, reedukacji wzorców ruchowych i korekcji wkładkami termoplastycznymi Blueberry Medical.
Etap I – Mobilizacja
- Nauka automobilizacji stawów skokowych,
- Ćwiczenia aktywizujące mięśnie piszczelowe i strzałkowe,
- Wzmacnianie krótkich mięśni stopy,
- Ćwiczenia domowe.
Etap II – Ćwiczenia pod obciążeniem
- Nauka stabilizacji stopy w pozycji stojącej,
- Trening przetaczania i kontroli biomechanicznej,
- Adaptacja do większych obciążeń.
Korekcja wkładkami
Wkładki termoplastyczne Blueberry Medical z dynamiczną korekcją. Modyfikacje co 6 miesięcy zgodnie z postępami terapii.
Efekty po roku
Po 12 miesiącach od wdrożenia terapii zaobserwowano wyraźną poprawę stabilizacji stóp, symetrii przetaczania i redukcję bólu.
Analiza statyczna – porównanie
- Lepsze rozłożenie obciążeń w statyce,
- Zmniejszenie przeciążeń w śródstopiu,
- Większa aktywizacja mięśni stabilizujących łuki.
Analiza dynamiczna – porównanie
- Poprawa symetrii przetaczania,
- Redukcja przeciążeń w śródstopiu,
- Większa aktywność łuku dynamicznego,
- Krótszy czas kontaktu stopy z podłożem.
Wnioski
- Poprawa ruchomości i stabilizacji stóp,
- Redukcja bólu i przeciążeń,
- Poprawa biomechaniki chodu,
- Dalsza terapia i adaptacja wkładek zalecana.
